Änderungsantrag

Lebenshilfe Südliche Weinstraße e.V.

Jakobstraße 34, 76877 Offenbach/Queich
Telefon: 06348 616-210, Telefax: 06348 616-211
E-Mail:

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Zur Beitrittserklärung

Ich beantrage hiermit die Änderung meiner Mitglieds-Daten.

Mitgliedsnummer (falls verfügbar)

Jahresbeitrag *

Ich bin bereit, den folgenden Jahresbeitrag steuergünstig zu zahlen (Mindestjahresbeitrag 50,– €)

Aufgrund meiner Behinderung bin ich von der Zahlung eines Jahresbeitrags befreit

Jahresbeitrag in € *

Spendenbescheinigung erbeten *

Nein

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Ggf. Name gesetzlicher Vertretung

SEPA-Lastschrift-Mandat

Ich ermächtige den oben genannten Verein, den von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag mittels Lastschrift jeweils zum 01.07. eines Jahres einzuziehen. Gleichzeitig weise ich mein Kreditinstitut an, die von oben genannten Verein auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen – ab Belastungsdatum – die Erstattung des belasteten
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontoinhaber

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IBAN *

Ggf. Name gesetzlicher Vertretung

Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE70ZZZ00000228987

Bankverbindung:
IBAN: DE 48 5485 0010 0000 0800 02
BIC: SOLADES1SUW

AGB & Datenschutz *

Ich habe die allgemeinen Geschäftsbedingungen und den Datenschutzhinweis gelesen und akzeptiert.

Erklärung *

Hiermit bestätige ich, dass alle Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind.

Tel.:	06348 616-0
Fax:	06348 616-101
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